京都メガネ館〜検査ご予約フォーム
｜ＨＯＭＥ｜
【屈折検査(視力検査）】ご予約フォーム　　　　

　良いメガネの条件とは？　専門的なカウンセリング、適正な屈折検査、掛け心地を左右するフィッティング、
　的確なアドバイス、すべてにバランスのとれたメガネは高度な技術の結晶なのです。意外に知られていない
　正しいメガネの選び方お伝えします。
　快適なメガネをお作りするために．．． 検査のみご希望の場合、5,000円（税別）の費用を頂戴
　 しております。　もちろん、メガネをお買い上げの場合や、通常一般の眼鏡店で行われているようなオートレフ
　 などによる簡易な検査については、この限りではございません。

　　なお、検査料の如何にかかわらず、検査データをお渡しすることはお断りさせていただいております。
　両眼開放屈折検査を中心に視力・視機能の検査を行います。
　検査時間は30分〜60分。時間に余裕をもってご予約ください。

　・初めて当店をご利用の方の方へ、
　 　メガネ使用歴、現在の調子など、カウンセリングの上ご要望を伺います。
　　 現在お使いのメガネ、またはこれまで使っていたメガネがあればご持参くだ
　　 さい。

　・コンタクトレンズを使用されている方へ
　　 当日は朝からコンタクトレンズを着けずにご来店ください。
　　 また、必ず現在お使いのメガネをご持参ください。
検査受付時間　（本店）
日
月
火
水
木
金
土
〇
△
〇
×
〇
△
〇
● 本店にて、検査ご希望の方は事前にご予約をお願いいたします。
〇 10:00〜18:00　△ 10:00〜16:00
第２・第４火曜日は定休日です。 営業日をご確認ください。
● 長岡店は毎週月曜日定休日です。
それ以外の10:00〜19:00までご予約を承ります。

●以下に必要事項をご記入のうえ、「ご予約確認」ボタンを押してください。
※個人情報保護方針はこちら

※は必須事項。それ以外は未記入でもかまいません
※お名前： 　例）　京都　太郎
※フリガナ：
※性別： 　　※ご選択下さい。
※年齢： 10代未満　10代　20代　30代　40代　50代　60代以上
※メールアドレス： 　半角英数字　
   郵便番号： 　半角数字　例）　612-8057
   都道府県： 　※ご選択下さい。
   ご住所：
番地、部屋番号まで御記入ください。
※電話番号： 　半角数字　例）　075-123-4567
※希望日時： 　例）　12月25日13時頃等
※希望店舗： 　　※ご選択下さい。
※希望する検査内容：
※ご選択下さい。
ご質問・ご要望記入欄：
（確認のご連絡をさせていただきますので、ご都合のいい時間帯をお知らせくださいませ。）

上記の内容で予約申込みを致します。
下記のボタンを押してもすぐには送信はされません。
クリック後確認ページで送信してください。
上記フォームが使用できない場合下記アドレスに内容をご記入の上送付お願いいたします。
mailto：　shopinfo@kyoto-meganekan.com (本　店）
mailto：　nagaoka@kyoto-meganekan.com（長岡店）

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京都メガネ館

本 　店 ：〒612-8057　京都市伏見区平野町55番地
TEL：075-612-0009
FAX：075-612-0206
e-mail：shopinfo@kyoto-meganekan.com

長岡店 ：〒617-0823長岡京市長岡2-2-35　西友長岡店3F
TEL・FAX：075-954-3366
e-mail：nagaoka@kyoto-meganekan.com