近視手術の後遺症対策研究会～ご質問・ご相談フォーム

ご質問・ご相談フォーム

　近視手術を受けて、何か困ったことやわからないことが出てきて、これでいいのだろうか、
　何か解決策はないだろうか。　もっと良い方法はないのだろうか、と思っておられるかた
　からのご質問をお受けします。

　　たとえば、

　　　・こういう点眼薬をもらったけれど、これをさし続けて大丈夫だろうか？とか

　　　・こういう見え方で困っていて、眼科へ行ったけれど、辛抱するしかないと言われた。
　　　　メガネで少しましにならないだろうか？

　　というようなことの相談でもけっこうです。

　　ご質問・ご相談のかたは下記のフォームをご利用ください。

　　・ご入力後、「確認」ボタンをクリックし送信してください。

※は必須事項。それ以外は未記入でもかまいません。

※お名前：	例）　日本　太郎
※フリガナ：
※性別：	男性　女性　※ご選択下さい。
※年齢：	10代未満　10代　20代　30台　40代　50代　60代以上
※職業：
※メールアドレス：	半角英数字
郵便番号：	半角数字　例）　012-1234
都道府県：	※ご選択下さい。
※ご住所：	番地、部屋番号まで御記入ください。
※電話番号：	半角数字　例）　012-345-6789
※手術を受けた　施設名：	例）　〇〇クリニック　××院
※受けた手術の種類：	例）　レーシック
※手術を受けた日：	例）　平成21年10月10日
※種別：
※ご質問・ご相談　内容：	なお、メールなどで相談をうけた場合に、当方の判断、すなわち、この相談の内容は近視手術を考えている人には参考になるものだ、という判断がなされれば、その相談メールは相談者の同意を得ることなくこのＨＰに掲載します。もちろんですが、相談者の住所や氏名は伏せますが、手術を受けたクリニックの名前や、相談者の年齢と性別は掲載することがあります。以上のことを承諾できないかたは、相談メールを当方にお送りいただかないようにお願いします。相談メールを当方のサイトに掲載することを承諾されるかたのみ、メールにてご相談をお寄せいただきましたら幸いです。なお、どの施設でレーシックを受けたらよいか、とか、どのような種類の手術が良いか、とか、フェイキックＩＯＬは大丈夫か、などの、近視手術を受けることを前提とした質問に対しては、原則的には回答はいたしかねます。

上記の内容で送信致します。
下記のボタンを押してもすぐには送信はされません。
クリック後確認ページで送信してください。

上記フォームが使用できない場合下記アドレスに内容をご記入の上送付お願いいたします。
mailto：　taisaku@optnet.org

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e-mail：taisaku@optnet.org